Determinación Social Vs Determinantes Sociales de la Salud.

 

¿Qué es salud?   "La definición de la OMS dice que salud no es solo lo físico, no es solo estar libre de enfermedad, salud es el completo bienestar físico, social, ambiental y todo lo que ello implica que para estar saludable. No solo tengo que estar libre de enfermedad, tengo que tener la capacidad de disfrutar todo el entorno social".
Determinación Social.	Determinantes Sociales en la Salud.
Surgimiento.
Propuesta alternativa a la epidemiología clásica y devenido en la medicina social y salud colectiva latinoamericana, base del enfoque de la determinación social de la salud.	Propuesta del saber epidemiológico clásico, pero convertido en epidemiología social anglosajona, base del enfoque de los determinantes sociales de la salud.
Año de aparición
En los años 60 y comienzos de los 70, del siglo XX	En la segunda mitad del siglo XX.
Parte del mundo donde surgió.
Latinoamérica.	Europa.
Organización o Movimiento que lo propone.
El Movimiento de la Medicina Social y la Salud Colectiva.	El Marco del Estado de bienestar Europeo.
Autores, referencia bibliográfica o hechos que ayudaron a su aparición.
·         Bajo la influencia del pensamiento marxista, la revolución cubana, las luchas antiimperialistas y la búsqueda de un desarrollo propio garante de la soberanía de los pueblos.   ·         Juan Cesar García, María Isabel Rodríguez y Miguel Márquez consolidaron el movimiento de la medicina social.   ·         Trabajos de Sergio Arouca, Jaime Breilh, Asa Cristina Laurell, Edmundo Granda, Saúl Franco y Mario Testa, entre otros.	·         Estudios Whitehall y el Informe Black que modificaron el modelo epidemiológico clásico al destacar, como elemento importante, las desigualdades sociales en salud.   ·         Trabajos de Whitehead, Marmot y colaboradores, Diderichsen y colaboradores se elaboró una propuesta más concreta sobre determinantes sociales de la salud que servirá de referente para el trabajo de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la OMS.
¿Qué proponen?
·         Orienta el accionar de dicho movimiento es que la salud-enfermedad debe entenderse como un proceso dialéctico y las especificidades sanitarias individuales y grupales deben ser analizadas en el contexto social que las determina. Por ello la insistencia en la determinación social del proceso salud-enfermedad.   ·         Este enfoque cuestiona el núcleo del positivismo en salud, el causalismo y la teoría del riesgo.   ·         Sus fundamentos se anclan en el materialismo histórico, las teorías del conflicto y las teorías críticas en ciencias sociales.	·         Las condiciones de vida determinan la manera como las personas enferman y mueren.   ·         Mejorar condiciones de vida determinan la manera como las personas enferman y mueren.   ·         Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos, para así eliminar las desigualdades injustas en salud, en una generación
¿Cómo entienden a la sociedad?
Asume la sociedad como totalidad irreductible a la dinámica individual.	Entienden la sociedad en su realidad poblacional, como sumatoria de individuos.
¿Desde qué perspectiva ven a la sociedad?
Perspectiva conflictual de la sociedad que implica una relación dialéctica entre lo biológico y lo social, en una estructura jerárquica donde lo biológico queda subsumido en lo social, mediante procesos de producción y reproducción social.	Perspectiva funcionalista de la sociedad, con privilegio de la idea de homeostasis como pauta y de cualquier alteración como desviación.
¿De qué forma Identifican la Sociedad e Individuo?
·         Identifica distintas formas y jerarquías de la determinación de los procesos de salud y enfermedad humanos para comprender la dialéctica de lo humano y la génesis de las desigualdades e inequidades.   ·         No privilegia ni al sujeto ni a la sociedad, recoge en la categoría de modos de vida tanto procesos de producción, como de reproducción, deterioro y desgaste, y niveles del proceso salud enfermedad en lo singular, particular y general.   ·         Los sujetos no están expuestos a un medio ambiente externo a ellos ni reciben el efecto de factores de riesgo contenido en este ambiente.   ·         Los sujetos están subsumidos en los modos y condiciones de vida impuestas por un todo social.	·         ven lo subjetivo referido al individuo y separado de lo objetivo y de lo social que lo contiene.   ·         Las condiciones de vida se entiendan como factores de riesgo sin historia, cuya relación con el individuo está dada por la probabilidad, en un lugar y tiempo definido.   ·         Definen la estratificación social con base en los contextos sociales los cuales determinan la salud por las diferencias en educación, ubicación laboral, ingresos y cohesión social de los individuos.   ·         Los determinantes intermedios se concretan en las condiciones de vida de la gente por medio de la exposición y vulnerabilidad diferenciales de los individuos.   ·         Una sociedad justa se caracteriza por proporcionar un alto grado de libertad a todos sus miembros por igual. Esto implica que las desigualdades de salud en sí mismas no son intrínsecamente problemáticas, ya que las desigualdades son el resultado de elecciones libres de una persona son aceptables y justas.
¿Cómo entienden  los resultados en salud?
Releva las relaciones de poder y exalta las dinámicas de acumulación de capital como esenciales para entender la determinación social de los procesos salud-enfermedad que conllevan los patrones de trabajo y de consumo, las falencias de los soportes sociales y las formas de cultura que conducen a formas malsanas de vivir y llevan a los individuos a padecer la enfermedad de forma diferencial, según clase social, género o etnia.	Están relacionados con un contexto social, donde la posición social del individuo genera exposición y vulnerabilidad diferencial que explica la distribución de las inequidades en salud, pero invisibilidad las fuerzas en tensión y relaciones de poder de la sociedad.
¿Qué buscan?
Reconoce el fuerte vínculo de la ciencia y la política, y establece como propósito central de la investigación y de la acción, la transformación social.	Buscan evidenciar las causas de las enfermedades como producto de la exposición a factores de riesgo, sujetas a la vulnerabilidad diferencial del individuo y al tiempo de exposición a nivel de lo empíricamente observable. Ambas propiedades individuales son asignadas al sujeto, aunque se señalen factores estructurales que funcionan como determinantes de dicha exposición. De allí que la intervención del Estado sea sobre cada actor responsable de la cadena causal. La estrategia es la coordinación de actores para afrontar la corresponsabilidad del fenómeno mórbido.
Implicaciones en la práctica
otorga peso a los cambios en la correlación de fuerzas sociales y a la transformación de la calidad de vida con base en la contra-hegemonía de las clases subordinadas frente al poder económico, ideológico y político de las clases dominantes.	Confieren mayor potencial de cambio a las acciones estatales orientadas a fortalecer las políticas y programas sociales, los acuerdos económicos y la gestión política. sin cuestionar las bases estructurales de las inequidades en salud que están relacionadas con el modelo de acumulación capitalista.
Entendida como resultado de las desigualdades sociales en las relaciones de poder y de dominación. Dichas relaciones enajenan al sujeto de sus posibilidades de realización vital, en tanto configuran una matriz de “triple inequidad” conformada por la inequidad de género, de etnia y de clase social.	Se inscriben en la noción liberal de justicia, según la cual se acepta como justo la acción individual moralizante que conlleva castigo sobre los enfermos.
La forma de producción capitalista produce inequidades sociales e inequidades en salud.	La política de salud desde esta noción, propende por el logro de igualdad mediante acciones de justicia distributiva con subsidios cruzados, beneficencia y cooperación. Para los enfermos esto conlleva un grado de vulnerabilidad o victimización para acceder a este tipo de política.
Al ser la inequidad producto de la desigualdad en las relaciones de poder, su estudio y análisis implica identificar las inequidades en las relaciones de producción y de reproducción social y en el ejercicio de poder social en los ámbitos local, regional y global. La participación política de los sujetos en las relaciones de poder es esencial para identificar los procesos de transformación social y para construir efectivos procesos de emancipación	La política o la acción en salud lo que hace es compensar a favorecer la recuperación de dicha libertad del individuo. De allí la aceptación de la lógica de los subsidios condicionados para corregir un comportamiento individual.
¿Cómo está estructurado metodológicamente?
Esta postura conceptualiza la salud-enfermedad como un proceso determinado social e históricamente, en el cual se interrelacionan diferentes componentes en tres dominios de la realidad:   ·         Global: Ø  Es el plano de análisis de los modos de vida. Ø  Lógica determinante, de los procesos generales o estructurales. Ø  Incluye las dimensiones política, económica, cultural, ambiental. Ø  Debe incluir el análisis de la lógica de producción, consumo y el rol del estado. ·        Particular: Ø  Estudia las dimensiones propias de las condiciones de vida, es decir, patrones de trabajo, consumo de bienes y servicio, creación y reproducción de valores culturales e identidad, cosmovisión y perfil de subjetividad, formas de organización de acciones para beneficio del grupo, relaciones ecológicas y disfrute del ambiente. ·        Singular: Ø  Es el plano en el cual se abordan los estilos de vida, los cuales se reflejan en el fenotipo y el genotipo, este ámbito incluye el itinerario típico personal, el patrón individual y familiar de consumo, las concepciones y valores personales-familiares, la capacidad de organizar acciones en defensa de la salud y el itinerario ecológico personal y familiar.	Las Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado el modelo de los Determinantes sociales de la salud, cuyos componentes tratan de explicar.   ·         Determinantes Sociales estructurales o de las Inequidades en Salud (Distales).   Ø  Contexto Socioeconómico y Político. Ø  Posición Socioeconómica / Jerarquía Social.   ·         Determinantes Sociales intermedios o de la Salud (Proximales).   Ø  Circunstancias Materiales de Vida y Trabajo. Incluye determinantes vinculados a los ambientes físicos, como; ü  La vivienda (incluyendo las condiciones de ella misma, como la localización de ella, y el tipo de vecindario). ü  Las condiciones de trabajo. ü  El ambiente físico del vecindario. Ø  Circunstancias Psicosociales o Ambientes Social.   ü  Estresores psicosociales (eventos negativos en la vida). ü  Puestos de trabajo sin control ni autonomía. ü  Condiciones de vida estresantes (ejemplo: altas deudas). ü  Carencias de Soporte Social. Ø  Conductas/estilo de vida y /o factores biológicos (estilos de vida). Es el Comportamiento compartido por un grupo social en un contexto específico. Ellos son la forma en que los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de comportamientos. ü  Decisión individual versus condicionada socialmente. ü  Incluye fumar, la dieta, el consumo del Alcohol y la escasez de ejercicio físico. ü  Pueden constituirse en factores protectores o por el contrario ser dañino para la salud.     Ø  Sistema de Salud por sí mismo como determinante social. El Sistema de Salud actúa como mediador o buffer de las consecuencias de una enfermedad o incapacidades en la de las personas, al asegurar que el problema de la salud no se traduzca en un deterioro en su status social y a la vez facilite la reintegración social de las personas con discapacidad o enfermas. Sistema de Salud puede directamente intervenir sobre las diferencias de exposición y vulnerabilidad a través de acceso equitativo al sistema de salud y la promoción de acciones intersectoriales que permitan mejorar al estado de salud.
Los tres dominós están relacionados con la curación y prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, en este sentido, las intervenciones dirigidas hacia el dominio singular tienen como componente central la enfermedad y por ello derivan en acciones de curación y prevención; en la medida que se asciende en el dominio (del plano singular al general) las intervenciones disminuyen su componente de curación y el interés se centra en la promoción de la salud8. Cabe aclarar que el estudio de los estilos de vida (plano singular) deriva en acciones de corto plazo – de impacto inmediato, las acciones dirigidas a impactar en las condiciones de vida son de implementación en el mediano plazo y la intervención de los modos de vida derivaría en impacto de mayor duración	·         Entre los determinantes estructurales e intermedios de la salud es la cohesión y el capital social. En conjunto, los determinantes estructurales e intermedios, más la cohesión y el capital social, son los que impactan y definen la salud y el bienestar de las poblaciones.   ·         Desde la OMS, el énfasis de los determinantes sociales de la salud está en el diseño e implementación de políticas basadas en la acción intersectorial, la participación social y el empoderamiento social, con el propósito de reducir las inequidades, la exposición a factores de riesgo y las consecuencias inequitativas de la enfermedad en términos sociales, económicos y de salud.   ·         Se busca subsanar las desigualdades sanitarias, las cuales son determinadas por fuerzas políticas, sociales y económicas. Para ello, la Comisión de determinantes sociales de la salud recomienda mejorar las condiciones de vida, luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos; medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.
Conclusiones.   ·         Encontramos dos visiones epidemiológicas, las cuales buscan entender que las causas de las causas de las enfermedades se encuentran en la sociedad, siendo una denominada como Determinantes Sociales de la Salud, la cual nace en Europa, modifica el saber epidemiológico clásico, pero convertido en epidemiología social Anglosajona y encontramos otra visión la cual es traída desde Latinoamérica, por pensadores que proponen una alternativa a la epidemiología clásica que ahora es convertida a una social, pero teniendo consigo fundamentos positivistas, que reconocer que el problema se encuentra en las maneras de producción, pero sin reconocer el modelo económico de poder político imperante el cual es el Capitalismo, siendo entonces esta visión la Determinación Social, quien es traída por El Movimiento de la Medicina Social y la Salud Colectiva.   ·         La diferencia entonces parte del positivismo y el reconocimiento del capitalismo, trae consigo reconocer que es y la propuesta que cada una de las dos muestran, la cual son:   Ø  Determinación social, que la salud es un proceso dinámico e histórico social, donde esta tiene un marco de relaciones capitalistas, acumulación de riqueza, propiedad y producción, siendo esto donde se pueden mostrar las inequidades de salud y la tendencia en alguno de los dos polos de las salud y la enfermedad. Por tal motivo el generar comportamientos entra factores tanto como de poder, clase social y la acumulación de riqueza debe de ser equitativamente.   Ø  Determinaciones sociales de la salud, los que conocemos que son las circunstancias en que las personas crecen, nacen, trabajan, viven y mueren, incluyendo aquí sin olvidar al sistema de salud, significa que reconocen que el problema está en las maneras de producción, pero no ante el imperante capitalismo sino ante las diversas formas en que el mundo gira sus modelos económicos, por tal motivo su propuesta es en caminada ante una producción sostenible que no genera inequidades.

Referencias Bibliográficas.

 

• Asmedas Antioquia. (2018, 21 de marzo). Determinantes Sociales de Salud vs Determinación Social de la Salud Juan Eduardo Guerrero Espinel [video]. YouTube. https://youtu.be/NuAJZ-m8mFY

• Morales-Borrero, M. Borde, E. Eslava-Castañeda, J. Concha-Sánchez, S. (2013). ¿Determinación social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas. Rev. salud pública. 15 (6): 797-808. http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v15n6/v15n6a03.pdf